Aanmeldings formulier

Voer de gegevens in het onderstaande formulier in om de registratie voor evenement MAS 2021 (Entree tickets) te verwerken.

Voornaam *

Achternaam *

Woonplaats *

Land *

Email *

Club of vereniging *

Kenteken *

Type MX *

Aantal personen *

Overnachten *

Nee

T-shirt *

T-shirt 1 *

T-shirt 2 *

Opmerking

Privacyverklaring *

Ik heb de privacy verklaring gelezen en ga er mee akkoord.

Foto/Video *

Ik ben me bewust dat er foto en video materiaal verzameld wordt en dat deze gebruikt kunnen worden.

Bedrag

€

Betaalwijze

Mollie

Factuur Postcode*

Creditkaart nummer*

Vervaldatum*

Kaart (CVV) Code*

Kaart Type*

Kaartnaamhouder*

Verificatie code*

https://www.facebook.com/MiatasatSevenum